Hidroksihlorokin i hlorokin nisu efikasni u liječenju COVID-19

Opet je potvrđeno ono što su klinički farmakolozi i farmaceuti pokušavali reći na samom početku hypea, frke oko upotrebe nekih antimalarika za liječenje COVID-19 u kombinaciji sa azitromicinom. Radi se, podsjetimo, o lijekovima na bazi hidroksihlorokina i hlorokina, koji se često prodaju kao antimalarici / antireumatici Arechin, Plaquenil i pod drugim nazivima. 

A rekli su da je potrebno mnogo više kliničkih studija kako bi se potvrdili ili opovrgnuli rezultati francuskog naučnika Didiera Rauolta i da, ako se i potvrdi da ovaj koktel djeluje - da skraćuje vrijeme liječenja i poboljšava sliku pacijenta - biće potrebno da se terapija provodi isključivo u bolničkim uslovima. Naime, ove supstance izazivaju aritmiju, koja može imati kardinalne posljedice. Hidroksihlorokin i hlorkin su generalno sigurni za upotrebu kod dozvoljenih indikacija u odgovorajućim dozama, ali njihovo korištenje kod COVID-19 i sigurnost su bili slabo poznati. 

Uprkos tome, puk je poletio da pokuša sam nabaviti ove lijekove po apotekama, kako bi se "liječili na svoju ruku". Sreća u nesreći u BiH i zemljama regiona je to što baš i ne možete tek tako, bez indikacije, dobiti lijekove na bazi ovih tvari. Međutim, iako nije bilo dovoljno jakih dokaza da je ova terapije efikasna, zdravstvene institucije mnogih zemalja su se, rastrzane između toga da li nabaviti lijek za koji postoji zrnce nade da liječi i toga da nema dovoljno dokaza za to, odlučile za interventni uvoz lijekova iz ove grupe. Jednim dijelom to mogu i razumjeti - šta ako se desi da lijek djeluje, a vi ga niste uvezli, pa će vas sutra javnost optužiti za to da niste učinili sve što ste mogli. Ali popuštanje javnosti na uštrb struke nikad nije donijelo ništa dobro. Za nadati se da uvezeni i donirani lijekovi neće propasti, nego će biti usmjereni na nešto drugo. 

Kada je Raoult predočio vrlo maglovite i sumnjive dokaze da je koktel djelotvoran, a baziran na ranijim istraživanjima kineskih naučnika, dobar dio ozbiljnih ljudi se suprotstavio ovoj ludost, ukazujući na mane Rauoltove studije - čovjek je bukvalno "nacicao" grafikone da izgleda kao da koktel djeluje strašno efikasno. Srećom, onda su počele mnogo ozbiljnije i veće studije istraživanja efikasnosti nekoliko potencijalnih lijekova u sklopu SOLIDARITY  napora Svjetske zdravstvene organizacije i dobili smo za kratko vrijeme enorman broj podataka. 

Jedan od njih je i da kombinacija hidroksihlorokina i azitromicina i nije najbolji izbor, i to ne kroz jedan rad, nego kroz više njih. Jedan od posljednjih takvih "čavala u kovčegu" je i rad u Lancet od 22. 5. 2020. "Hydroxychloroquine or chloroquine with or without a macrolide for treatment of COVID-19: a multinational registry analysis".

U ovoj studiji nisu primijećeni signifikantni benefiti od terapije hidroksihlorokinom/hloorkinom sa ili bez makrolida (azitromicin spada u ovu grupu antibiotika). Istovremeno, i makrolidi i aminokinolini, u koje spadaju hidroksihlorokin i hlorokin produžavaju ventrikularnu repolarizaciju. Drugim riječima, remete srčani cikus, izazivajući tahikardiju (ubrzani otkucaji srca) ili fibrilaciju,  što može imati fatalne posljedice. 

Međutim, vrijeme krize je stvorilo kult oko ovih supstanci i biće teško izbaciti misao da ova kombinacija išta korisno može donjeti u terapiji COVID-19. Mnoge zemlje su već razvile protokole davanja ovog koktela, oglušujući se o vapaja eksperata koji su govorili da to i nije najbolja ideja. U dosta zemalja se prakitčno po inercije počelo s davanje kombinacije makrolida/aminokinolina iako ova terapija, pogotovo kod starijih osoba ima više šanse da ubije nego da spasi pacijenta. 

Osim ponuđenih linkova u Lancetu, na ovu temu preporučujem tekst Davida Gorskog na Respectful Insolence. 

4.6.2020: update
Zbog skandala s retrakcijom u The Lancet i The New England Journal of Medicine i cijele situacije sa istraživanjem djelovanja hidroksihloorkina i hlorokina u lječenju COVID-19 i njihove sigurnosti te odluke WHO da prvo stopira istraživanja efikasnosti ovog lijeka, pa onda da povuče ovu odluku, nastavljam pratiti cijelu ovu situaciju. 

Za sada nudim tekstove u linkovima koji diskutiraju ovu situaciju:
https://www.sciencemag.org/news/2020/06/two-elite-medical-journals-retract-coronavirus-papers-over-data-integrity-questions

https://www.theguardian.com/world/2020/jun/04/unreliable-data-doubt-snowballed-covid-19-drug-research-surgisphere-coronavirus-hydroxychloroquine